2025年护考重点之围手术期患者的护理管理与快速康复

一、围手术期患者的护理管理

围手术期患者的护理管理是指围绕手术过程进行的综合性护理，包括术前评估与准备、术中生命体征监测以及术后护理和康复指导等，是确保手术成功和促进患者快速康复的关键环节。

1、术前准备

身体准备：完善各项检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图等，以便医生全面了解患者的身体状况，为手术做好充分准备。此外，还要进行饮食调整、皮肤准备和呼吸道准备等。

物品准备：患者需准备好个人物品，如洗漱用品、换洗衣物等。同时，医护人员会为患者准备好手术所需的器械、药品和设备，确保手术的顺利进行。

心理准备：医护人员会及时与患者沟通，了解他们的心理状态，给予心理疏导和支持。向患者介绍手术的目的、过程和预期效果，让他们对手术有更清晰的认识，减轻心理负担。

2、术中配合

安全保障：患者进入手术室后，医护人员会再次核对患者的身份信息和手术部位，确保手术的准确性。同时，为患者提供安全的手术环境，监测生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者在手术过程中的安全。

器械与巡回护士的配合：器械护士需要准确、迅速地传递手术器械给主刀医生，协助医生进行手术操作。巡回护士则需要密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时调整输液速度和氧气流量，提供手术所需的物品和设备，确保手术的顺利进行。

3、术后护理

病情观察：医护人员会密切观察患者的生命体征、伤口情况和引流管的引流情况。

疼痛管理：根据手术类型和患者的疼痛程度，医生会给予相应的镇痛措施，如局部麻醉、全身麻醉或术后镇痛泵等，以减轻患者的疼痛。

饮食护理：根据患者的手术类型和恢复情况，医生会给出相应的饮食指导。一般来说，术后先从清流食开始，逐渐过渡到半流食和普通饮食。

活动指导：术后，患者应根据医生的建议进行适当的活动，如翻身、下床走动等。活动可以促进血液循环，预防血栓形成和肺部并发症。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。按时更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。

二、围手术期患者的快速康复

快速康复外科（ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应、促进患者术后快速康复、缩短患者住院时间、降低患者术后并发症发生率以及降低再入院风险和死亡风险。在围手术期患者的快速康复中，以下措施至关重要：

1、优化术前准备：

通过全面的术前评估，制定个性化的术前准备方案，包括病情告知、术前宣教、必要的实验室检查等。对于有特殊需求的患者，如营养支持、基础疾病治疗等，也应在这个阶段进行相应的处理。

2、加强术中管理：

在手术过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。同时，还要关注患者的保暖、隐私保护以及心理支持等方面。

3、术后综合管理

疼痛管理：有效的疼痛管理可以显著减轻患者的疼痛程度，提高患者的舒适度和满意度。医护人员应根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施。

营养支持：良好的营养支持有助于提高患者的抵抗力，促进伤口愈合。医护人员应根据患者的营养状况和医生的建议，为患者提供个性化的饮食指导。

体温管理：标准的围手术期体温管理可以显著减少围手术期不良结局，改善患者预后。医护人员应根据患者情况实施个体化低体温管理来降低围手术期低体温发生率。

早期活动：术后早期活动可以促进血液循环，预防血栓形成和肺部并发症。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，并鼓励患者进行适当的活动。