护资常考知识点分享：营养性维生素D缺乏性佝偻病

一、病因探寻

 - 日光照射不足：阳光中的紫外线可促使皮肤合成维生素D，若婴幼儿户外活动时间过少，或因地域、季节、衣着等因素，致使皮肤接触阳光不足，就无法有效合成足够的维生素D，这是引发佝偻病的常见原因。

 - 维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量较低，如乳类、谷物等，若婴幼儿未及时添加富含维生素D的辅食，或人工喂养时未选择强化维生素D的配方奶，极易出现维生素D摄入缺乏的情况。

 - 生长过快：婴幼儿生长发育迅速，骨骼生长对维生素D和钙、磷的需求量大幅增加。若此时维生素D供应不足，就难以满足骨骼生长需求，从而引发佝偻病。例如早产儿、双胞胎等，因生长速度更快，患佝偻病的风险更高。

 - 疾病与药物影响：某些疾病，如胃肠道疾病可影响维生素D的吸收，肝胆疾病会干扰维生素D的羟化过程；长期服用某些药物，如抗惊厥药、糖皮质激素等，也会加速维生素D的分解代谢，导致体内维生素D缺乏。

二、临床表现

 - 初期：以非特异性神经精神症状为主。患儿易激惹、烦躁不安，睡眠质量差，夜间常啼哭不止。由于头部多汗，患儿常摇头摩擦枕头，进而出现枕秃现象。此时，骨骼尚未出现明显改变。

 - 激期：骨骼改变较为突出。头部可呈现方颅；胸廓出现鸡胸、漏斗胸等畸形；下肢因负重，逐渐形成“O”形腿或“X”形腿；脊柱也可能发生侧弯。同时，患儿运动功能发育迟缓，如坐、立、走等大运动能力落后于同龄人；神经精神发育也受到影响，表现为表情淡漠、语言发育迟缓等。

 - 恢复期：经过恰当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻，精神状态恢复活泼，肌张力逐渐正常。免疫功能也有所提升，感染的发生率降低。

 - 后遗症期：多见于2岁以后的小儿，此时临床症状完全消失，但之前骨骼病变留下的骨骺畸形依然存在，如方颅、“O”形腿或“X”形腿等，一般不会再进展，但可能影响患儿的外观和肢体功能。

三、治疗原则

1、一般疗法：倡导合理饮食，鼓励母乳喂养，及时添加富含维生素D和钙的辅食，如蛋黄、动物肝脏、奶制品等。坚持让患儿经常晒太阳，增加户外活动时间。不过，需注意6个月以下的婴儿皮肤娇嫩，应避免阳光直射，可选择在树荫下等间接接受阳光照射。

2、药物治疗

 - 每日疗法：口服维生素D是首选方式，最小治疗剂量为维生素D₃2000IU/d，疗程至少持续3个月，之后再以400-600IU/d的剂量维持，以确保体内维生素D水平稳定，促进钙、磷吸收，改善骨骼病变。

 - 大剂量冲击疗法：对于无法口服或病情较为严重的患儿，可采用肌内注射维生素D₃5万-30万IU/次的大剂量冲击治疗，但该方法需谨慎使用，治疗后要密切监测血钙等指标，防止出现高钙血症等不良反应。

 - 营养性佝偻病的维生素D治疗量：应依据患儿具体病情、年龄、体重等因素，在医生指导下精准确定维生素D的治疗剂量，以实现最佳治疗效果，同时规避药物过量或不足带来的不良影响。