护士执行康复理疗属违规？多地医院已被罚！核心争议与合规建议

“护士在科室里给患者做理疗，怎么就违规了？”近期，多地医院非康复科室因安排护士执行物理治疗（康复理疗项目），被认定为“超执业范围操作”并处罚，引发医疗行业对“康复理疗执行资质”的广泛讨论。不少医院习惯在骨科、神经内科等非康复科室，由护士为患者开展按摩、电疗等物理治疗，但这一常见操作，为何会触碰合规红线？背后涉及法规界定、资质要求、医保协议等多重争议。

一、处罚案例背后：法规明确“康复理疗需专业人员执行”

从已曝光的处罚案例来看，监管部门认定“非康复科室护士执行康复理疗违规”，主要依据三大核心法规文件，明确了康复理疗的实施主体与场景要求：

 - 《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）

该指南明确规定：“综合医院康复医学科是应用物理治疗、作业治疗等康复技术的临床科室”，且“康复医疗需在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程专业人员实施”。这意味着，物理治疗（含运动治疗、物理因子治疗）属于康复医学科的核心诊疗项目，需由具备“康复相关资质”的人员执行，而非普通临床护士。

 - 《中华人民共和国医师法》

医师法强调“医疗行为需在执业范围内开展”，医疗机构若安排非康复专业人员（如普通护士）执行康复理疗，属于“超科室执业范围”“超人员资质范围”的违规行为，需承担相应法律责任。

 - 地方医保与医疗服务价格文件

以《广西壮族自治区医疗保障局关于印发<广西医疗服务项目价格(2021年版)>的通知》（桂医保规〔2021〕5号）为例，地方文件进一步明确“康复理疗项目需归属于康复医学科诊疗范畴”，非康复科室开展此类项目，不仅不符合科室功能定位，也不符合医保报销对“诊疗项目归属”的要求，可能同时涉及“违规收费”与“违规诊疗”。

二、核心争议：“临床物理治疗”与“康复理疗”到底有啥区别？

不少医院困惑：“护士给术后患者做简单的肢体按摩、红外线照射，也算康复理疗吗？”争议的关键，源于《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》对“物理治疗”的分类界定：

 - 归类于“治疗”类别的“临床物理治疗”：指临床科室为辅助治疗疾病、缓解症状开展的简单物理操作，如骨科术后护士为预防血栓进行的下肢被动活动、外科术后为促进伤口愈合的红外线照射等，这类操作通常属于“基础护理延伸”，由具备相应护理资质的护士执行，符合临床诊疗常规。

 - 归类于“康复”类别的“康复理疗”：指针对功能障碍（如肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难）开展的专业康复干预，如脑卒中后的运动功能训练、脊髓损伤后的步态矫正训练、慢性疼痛的专业理疗（如低频脉冲电疗、超声波治疗）等，这类项目需基于康复评估制定方案，由康复治疗师（或康复护士）在康复医师指导下执行。

 - 争议点在于：部分医院将“康复理疗”（康复类别）与“临床物理治疗”（治疗类别）混淆，让普通护士执行本需康复专业人员开展的“康复理疗”，从而触碰违规红线。例如，让骨科护士为脑卒中患者开展“肢体功能康复训练”，就属于典型的“超资质操作”。

三、医保协议要求：“有资质人员”需与卫健法规保持一致

《2025年医疗保险服务协议》对物理治疗、康复项目的执行有明确要求：“需由有资质的卫生技术人员（包括医师、技师或护士）提供服务，病案中需记录治疗部位、次数、疗程、目的，且经患者或家属签字确认，执行单保存不少于2年”。

但不少医院对“有资质人员”存在误解，认为“只要是持证护士就能执行”。实际上，医保协议中的“资质”需与卫健部门法规保持一致：

 - 若开展的是“临床物理治疗”（治疗类别）：普通临床护士（具备护士执业证）可执行，需在病案中明确“辅助治疗疾病”的目的（如“术后预防血栓”“缓解局部疼痛”）；

 - 若开展的是“康复理疗”（康复类别）：“有资质人员”需特指“康复治疗师”（持有康复治疗师资格证）或“康复护士”（经康复专业培训并考核合格），且需在康复医师制定的方案下执行，病案中需体现“康复评估结果”与“功能恢复目标”。

目前，部分地区医保部门已明确：非康复专业人员执行康复理疗项目产生的费用，医保不予报销，且医疗机构需退回违规报销款项，这也是医院被处罚的重要原因之一。

四、行业呼吁与合规建议：明确界定+严格执行

针对当前“资质界定模糊”“政策理解差异”的问题，业内人士普遍呼吁：

 - 卫健部门需细化资质界定：尽快明确“临床物理治疗”与“康复理疗”的具体项目清单、执行人员资质要求，避免因“分类模糊”导致医院误判；

 - 医保部门加强政策培训：针对“康复项目医保报销条件”开展医疗机构专项培训，明确“合规执行”的具体要求，减少因“政策不熟悉”引发的处罚；

 - 医疗机构自查整改：在政策细化前，按“最严格标准”梳理现有诊疗行为——非康复科室仅开展“临床物理治疗”（辅助治疗疾病的简单操作），涉及“功能康复”的项目需转诊至康复医学科，由专业人员执行；同时完善病案记录，确保治疗目的、执行人员资质、患者签字等要素完整，留存好执行单备查。

总之，“护士能否执行康复理疗”的核心，在于“项目类别”与“人员资质”是否匹配。医疗机构需警惕“惯性操作”带来的合规风险，通过明确分工、规范流程，既保障患者诊疗安全，也避免因违规面临处罚。