静脉采血：先拔针还是先拔真空管？一文理清标准操作

在临床静脉采血操作中，护士对“先拔真空采血管还是先拔穿刺针”存在两种不同做法：部分护士先拔采血管再拔穿刺针，另一部分则先拔穿刺针再拔采血管。不同科室基于实际情况也有不同观点，比如消化科认为先拔采血管能保证血量准确、降低血标本不合格率，血液科因患者多为贫血且多次输血，更倾向于先拔穿刺针以减少患者对血液丢弃的顾虑。那么，哪种操作更符合标准、更利于护士自身防护？以下结合证据、优势及采血规范详细说明。

一、明确标准操作：权威证据支持“先拔采血管，后拔穿刺针”

无论是教材、产品说明还是行业标准，均明确规定静脉采血结束后需“先拔真空采血管，再拔穿刺针”，具体依据如下：

 - 教材依据：护理核心教材《基础护理学》“静脉血标本采集”章节明确要求——“采血结束，先拔真空管，后拔去针头再按压”，这是临床操作的基础指导原则。

 - 产品说明依据：真空采血管说明书【使用方法】中规定——“当血液呈滴状流入采血管内时，立即将采血管从采血针中拔出，再将采血针从静脉中拔出，用已消毒的棉签压住穿刺部位保持10分钟以上，直至血液停止流出”，直接明确操作顺序。

 - 行业标准依据：中华人民共和国卫生行业标准《WS/T661-2020静脉血液标本采集指南》5.10“拔针与穿刺点止血”条款明确要求——“从采血针/持针器上拔出最后一支采血管，而后从静脉拔出采血针”，是当前临床操作的核心遵循标准。

二、“先拔采血管，后拔穿刺针”的核心优势

1、保证采血量准确，降低血标本不合格率

当血液呈滴状流入采血管时，说明试管内负压已完全耗尽，此时拔下采血管，采集的血量能精准匹配试管内抗凝剂或促凝剂的剂量，避免因剂量不匹配导致的溶血、凝血等问题；若先拔穿刺针，采血针软管内的血液会因重力和大气压作用流入采血管，导致采血量偏多，破坏试剂与血液的比例平衡，增加血标本不合格风险。

2、减少职业暴露，保障护士职业安全

若先拔穿刺针再拔采血管，当采血管内负压耗尽后，血流静压会使管内压力高于外界压力，可能导致血液从针尖反流，污染床单、地面，甚至造成护士接触性职业暴露；而先拔采血管可提前切断负压与静脉的连接，避免血液反流，降低护士职业暴露风险。

三、补充规范：静脉采血的试管顺序（附对应颜色）

结合《WS/T661-2020静脉血液标本采集指南》、第六版《基础护理学》及WHO推荐，静脉采血需遵循以下试管顺序，避免不同试管间试剂交叉污染，保证标本质量：

 - 厌氧菌培养瓶

 - 需氧菌培养瓶

 - 霉菌培养瓶

 - 无添加剂试管

 - 柠檬酸钠抗凝管（先凝血管，对应蓝色；后血沉管，对应黑色）

 - 血清采集管（先促凝管，对应红色；后血清分离管，对应黄色）

 - 肝素抗凝管（对应绿色）

 - EDTA抗凝管（对应紫色）

 - 葡萄糖酵解抑制剂管（对应灰色）

四、临床操作提醒：三大“法宝”指导规范工作

临床操作中，教科书、产品说明书、行业标准（指南）是核心指导依据，三者需结合使用：

 - 教科书是基础，但版本更新较慢，部分知识可能滞后，需结合最新指南调整；

 - 行业标准（指南）是基于科学证据的专业规范，现行操作需以最新指南（如WS/T661-2020）为准；

 - 产品说明书是针对具体物品的使用说明，基于教材和指南制定，操作前需仔细查阅（如真空采血管、采血针说明书）。

建议临床护士养成“三查”习惯：日常翻看教科书巩固基础、操作前查阅产品说明书、定期关注行业新发布标准，确保操作规范、安全。