公立医院编制改革新动向：编制投放与编外清退并行，医务人员路在何方？

公立医院编制问题一直是医务人员关注的焦点。编制不仅是身份的象征，更关乎职业发展、福利待遇等诸多方面。近期，多地在公立医院编制管理上动作频频，编制投放与编外清退并行，让医务人员面临新的选择与挑战。

一、多地创新编制管理举措

（一）编制周转池制度的推广

9月29日，国家卫生健康委在安徽省芜湖市召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革有关情况。会上重点提及创新设立编制周转池制度。通过动态调剂全省事业单位空余编制，为公立医院盘活6万名存量编制资源，覆盖省市县200余家公立医疗机构。

同时，以“一院一策”保障国家区域医疗中心6000余名编制，并实施大学生乡村医生专项计划，目前全省已有600余人纳入编制保障。此外，深化公立医院编制周转池制度改革，全市核增周转池编制9442个，7941人通过周转池制度得到编制保障。

（二）编外人员清理工作推进

9月26日，巴东召开政府常务会议，提出近期重点工作之一是编外人员清理工作。会议要求，要切实做好全县机关事业单位编外人员清理工作，涉及聘用编外人员的单位必须严格落实清理工作要求，行动迅速、坚决有力，不能敷衍了事、久拖不决。清退范围的“全县机关事业单位”，自然包括医疗卫生机构。

此前，河南省新乡市封丘县卫生系统也进行了一轮大规模裁员。从今年3月下旬开始，封丘县对县直4家医疗机构制定了“低学历临聘人员清退计划”，预计清退初高中及中专学历初级人员300余人。

早在2024年8月，县卫健委就曾按照县医管委要求，清退了501名低学历、低职称临聘人员，有卫生院一次性被清退34人。

二、编制改革的多种模式

（一）“有证的进编，没证的退编”模式

青海省在平安区和贵德县开展的紧密型医共体统筹编制资源试点中，采取“有证的进编，没证的退编”措施。其目的是将基层卫生系统内未取得卫生系列相关资格证的非医疗专业人员，从编制内有序剥离出来，腾出编制用于保障医疗公卫紧缺岗位急需，增强基层医疗机构的人才吸引力。

（二）编制备案制

编制备案制是在原先已入编的人员管理方式不变的基础上，原有编制人员退休一个、销编一个，同时增加一个备案制名额。新增的备案制编制以公立医院为使用主体，备案编制数量及人员的确定和撤销，都不需要经过行政部门审批，完成后做好报备即可，简言之“定编定岗不定人”。

新增的备案制编制主要用于引进吸收高层次、紧缺岗位、关键岗位专业技术人员。目前，编制备案制是实行范围最广的编制改革做法。

（三）编制周转池

安徽创立的编制周转池则是引入医疗体系外其他行业的编制资源。安徽省以全省其他行业存量编制资源作为“编制银行”的资产总规模，调剂10余万个编制建立“编制周转池”。

在不改变各单位编制所有权前提下，将编制所有权与使用权分离，依托编制管理大数据平台，将长期闲置的空编统筹起来，建立周转池，重点向卫生行业投放，保障医疗专业技术人员编制需求。

三、多地推动编外人员入编

2021年10月15日，国家卫生健康委官网发布了国务院医改领导小组印发的《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》。《实施意见》第18条明确提出，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”的原则，充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，逐步消化现有编外聘用专业技术人员。

2023年以来，全国多地提出“逐步消化现有编外聘用专业技术人员，纳入编制管理”。例如：

 - 西安市印发的《西安市进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》中，强调推进人才编制周转池制度建设，盘活各级医疗卫生机构编制资源。

 - 江苏省政府办公厅印发的《进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》提出，对符合条件的现有编制外专业技术人员，通过公开招聘择优聘用，纳入编制管理。

 - 广州市人民政府办公厅印发的《广州市推动公立医院高质量发展实施方案》提出，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”的原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员。

 - 《青海省2023年综合医改重点工作任务》要求落实医疗卫生事业单位公开招聘自主权，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，纳入编制管理。

 - 《运城市推动公立医院高质量发展“三年”行动计划》也提出逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。

从现行政策来看，编制更多地倾向于基层医疗机构以及临床一些相对收入较低、风险较大、辛苦程度较高的科室，如儿科、ICU、麻醉科、急诊等。而与医疗体系编制资源强化同步进行的是劳务派遣的愈发普遍，医院直签的合同制和人事代理正在逐渐减少。编外人员的身份正在统一向着劳务派遣转化。不管是编外参与公开招聘还是周转池制度，考核的标准都是“择优”，这也体现了各地致力于让编外专业技术人员有更多、更公平的机会入编。

四、医务人员的应对策略

面对编制投放与编外清退并行的局面，医务人员需要积极应对：

（一）提升专业能力

无论是在编还是编外，提升专业能力始终是关键。通过不断学习、参加培训、考取相关资格证书等方式，提高自身在医疗领域的竞争力，增加入编的机会。

（二）关注政策动态

及时关注当地卫生健康委员会发布的最新政策，了解编制改革的具体措施和要求，以便及时调整自己的职业规划。

（三）积极参与招聘

对于符合条件的编外人员，要积极参与公开招聘，抓住入编的机会。同时，也要做好职业规划，考虑长期的职业发展路径。

（四）合理规划职业发展

对于那些可能面临清退的编外人员，要提前做好职业规划，考虑是否需要转岗或寻找其他就业机会。同时，也可以关注其他医疗机构或相关行业的招聘动态，拓宽职业发展渠道。

总之，公立医院编制改革是大势所趋，医务人员需要积极适应新的变化，不断提升自身素质，抓住政策带来的机遇，实现职业发展的新突破。