摘要:为帮助考生更多掌握执业西药师相关知识点,希赛网推出每日一病症学习系列,今天所讲病症为深静脉血栓形成,希望能让考生有所收获。
深静脉血栓形成
一、概述
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢,血栓脱落可引起肺栓塞。
二、临床表现
患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀,重症者可呈青紫色,系静脉内淤积的还原血红蛋白所致,称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白,称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛,偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后,可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。
三、治疗
1. 卧床:抬高患肢超过心脏水平,直至水肿及压痛消失。
2. 抗凝治疗
肝素:5000~10000IU 首次静脉注射,之后 1000~1500IU/h 持续静脉滴注,其滴速以活化部分凝血活酶时间(APTT)2 倍于对照值为调整指标。用药时间一般不超过 10 天。
华法林:在用肝素后 1 周内开始或与肝素同时开始使用;与肝素重叠用药 4~5 天;INR 维持在 2.0~3.0。
新型抗凝药物:包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班,出血发生率低,可以作为华法林的替代药物治疗。
3. 溶栓治疗
常用药物:链激酶、尿激酶、阿替普酶。
适应证:仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。
4. 手术:下腔静脉滤器放置术。
5. 预防:为避免肺栓塞的严重威胁,对所有易发生 DVT 的高危患者均应提前进行预防。
髋部骨折拟行手术者可手术前、后采用小剂量肝素预防,直至患者起床活动。
避免制动,术后早期下床活动。
卧床患者给予间歇性充气泵压迫治疗。
静脉曲张者穿弹力长袜也有较好的预防效果。
四、用药注意事项与患者教育
1. 由于个体对药物反应的变异性较大,需要个体化用药。
2. 使用抗凝治疗时,应尽量避免肌内注射,以避免形成血肿。
3. 使用华法林时,开始时需要每周 2~3 次监测 PT/INR 值,然后每月 1 次,以监测其疗效。
4. 间断检查血常规、大便潜血、尿常规并注意皮肤黏膜的出血、淤血和咯血等情况。
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