执业西药师每日一病症学习之帕金森病

帕金森病

帕金森病（PD），也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。本病由黑质、苍白球、纹状体和蓝斑处多巴胺能神经元变性、脑内多巴胺含量显著减少与胆碱能系统不平衡所致。

一、临床表现

1.震颤：特征性的表现静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤；始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，入睡后消失。

2.肌强直：齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

3.运动迟缓和步态异常

运动退缓可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。

步态异常是帕金森病的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。

4.平衡障碍：患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应，是中晚期的症状。

5.非运动症状：如便秘、血压低等自主神经功能受损表现，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。

6.并发症：可出现起床、翻身、行走、进食等活动困难。

二、治疗

（一）药物治疗

1.药物治疗原则

疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。

药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。

药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。

2.治疗药物选择

早期阶段

（1）老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍：

①多巴胺受体（DR）激动剂。

②司来吉兰，可加用维生素E。

③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂。

④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药。

⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。

（2）老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

中期阶段

（1）若在早期阶段已首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗。

（2）若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。

晚期阶段：在专科医生的指导下调整和完善药物治疗。

（二）非药物治疗

1.康复与心理治疗

2.手术治疗

三、用药注意事项与患者教育

1.关注疾病早期表现，有震颤、行动迟缓表现应提高警惕。

2.早期诊断、早期治疗有利于远期预后。

3.药物为主要的治疗方式。

4.预防

一级预防：避免接触杀虫剂、一氧化碳等；防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症；避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。

二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。

三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

5.饮食注意多饮水，防止便秘。

6.适当运动；防止跌倒；衣着宽大，减少扣子，穿平底鞋；坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。

7.不能自行停药或随意改变剂量。

8.注意药物-食物相互作用：肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的作用，应限制摄入，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，二者应间隔2～3h。蚕豆可延长左旋多巴的作用时间。