执业西药师每日一病症学习之佝偻病

佝偻病

维生素 D 缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，在儿童引起佝偻病，多发生于 3 个月～2 岁的小儿影响生长发育；在成人引起骨软化症，是以骨骼的钙化障碍为主要特征的慢性营养缺乏性疾病，发病缓慢。

一、维生素 D 缺乏的病因

1. 来源不足：如日照不足、营养不良、摄入钙不足或钙磷比例不当。

2. 吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等。

3. 转化障碍：如肝、肾疾病。

4. 需要量增加：如早产儿。

5. 药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

二、维生素 D 缺乏的临床表现及诊断

（一）临床表现

孕妇：容易先兆流产。胎儿脑、骨及免疫功能发育障碍。

婴幼儿：容易出现低体重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫性疾病、2 型糖尿病、抑郁症和精神分裂症等。小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙较晚；肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸；手镯、脚镯、O或 X 形腿。

（二）诊断依据

主要根据血液生化检查和 X 线骨骼检查等进行诊断。

三、佝偻病的药物防治

（一）维生素 D

1. 口服维生素 D

佝偻病的预防：出生后 15 日起至 18 岁每日补充维生素 D 400IU，较高可耐受量为800IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800～1000IU，3个月后改为400IU。也可以维生素 D3 7500μg 一次性肌内注射或口服胆维丁乳剂。

佝偻病的治疗：口服剂量 2000～4000IU/d（50～100μg/d），1 月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注 15 万～30 万 IU，1～3 个月后口服维持量。

2. 肌内注射维生素 D：对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌内注射维生素 D3 7500μg（30 万 IU/支）作为突击疗法。治疗1个月后应随访，效果不明显者应进一步查明原因。

（二）钙剂

中国营养学会推荐的每日膳食钙摄入量为 0～6 个月 300mg，7～12 个月 400mg，1～3 岁600mg，4～10 岁 800mg，青少年 1000mg，孕妇和乳母 1000～1200mg。

6 个月以下、有过手足搐搦者：肌注维生素 D3 的前 3 日应该合用 10% 氯化钙 5ml，tid，稀释后口服，3～5 天后改为葡萄糖酸钙，以防止高氯性酸中毒。

因低血钙出现抽搐时，可即刻予 10% 葡萄糖酸钙 5～10ml 加入 25% 葡萄糖注射液中缓慢静脉推注，防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停。

四、用药注意事项与患者教育

1. 维生素 D 的中毒与处理

（1）中毒的主要症状

一般表现：乏力，血压增高，头痛，易激惹，呼吸道感染等。

消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等。

泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

（2）中毒后处理

立即停用维生素 D 及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。

泼尼松2mg/ （kg•d），口服；降钙素50～100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。

补充水分以加速钙排泄。

2. 补充维生素 D 的同时要注意补钙。

3. 日光疗法：光照可以使皮肤维生素 D 合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳对增高体内维生素 D 是没有效果的。

4. 婴幼儿满 6 个月后，将户外活动时间逐渐增加至每天 1～2 小时，暴露头面、手足。及时添加辅食，补充维生素 D（维生素 D 强化奶制品）。