执业西药师每日一病症学习之高尿酸血症及痛风

高尿酸血症及痛风

一、概述

1. 高尿酸血症：是指正常嘌呤饮食状况下，非同日 2 次空腹尿酸水平增高，男性 ＞420μmol/L（7.0mg/d），女性 ＞360μmol/L（6.0mg/d）。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石形成的高尿酸血症。

2. 痛风：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。

二、临床表现和分期

1. 无症状期：没有疼痛、关节炎等临床表现。

2. 急性痛风性关节炎：关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在 6 小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。

3. 间歇期：在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累；或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。

4. 痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）：未经治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。

5. 痛风性肾病：尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。

三、治疗

（一）一般治疗

1. 生活方式改变。

2. 物理治疗：对有炎症的关节可行红外线理疗、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法、推拿按摩。

3. 适当碱化尿液：碳酸氢钠 3g/d、枸橼酸钠 3g/d，维持尿液 pH6.5，防止发生肾结石。

（二）痛风的治疗方案

1. 痛风急性发作期：以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早使用抗炎药。不能使用降尿酸药物。

（1）秋水仙碱：治疗急性痛风的首选药物。

（2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）

对有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。

吲哚美辛可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。

布洛芬控制急性发作效果不如吲哚美辛，但不良反应较小。

（3）糖皮质激素：可迅速缓解症状，但停药后易复发。上述药物治疗无效或不能使用时，可短程应用糖皮质激素。

2. 发作间歇期及慢性痛风和痛风性肾病期：以生活方式调整为主，并使用促进尿酸排出药或抑制尿酸生成的药物，使血尿酸维持在正常范围，预防急性期的发作及防止痛风结石的形成。

（1）促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒，已有尿酸结石形成，或尿中尿酸 ＞540μmol/24 小时（900mg/24 小时）不宜使用。

（2）抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。

四、用药注意事项

1. 秋水仙碱

不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是其严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。

严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。

2. 别嘌醇

痛风急性期禁用，通常于痛风炎症控制后（一般在痛风发作后 2 周）开始服用。

应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始 4～8 周内宜与小剂量秋水仙碱联合服用。

嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效；用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。

3. 丙磺舒

痛风急性发作期禁用，因无镇痛和抗炎作用。

用药期间应摄入充足的水分（2500ml/d），并维持尿液呈微碱性，保证尿液 pH 在 6.0～6.5。

不宜与阿司匹林等水杨酸盐联合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。

4. 苯溴马隆

痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。

在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或 NSAIDs（非阿司匹林等水杨酸类药）。

注意大量饮水，保持尿量超过 2000ml/d，碱化尿液（尿 pH 值维持于6.5）。

不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。

5. 痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。