执业西药师每日一病症学习之尿失禁

尿失禁

尿失禁是指尿液不自主流出。尿失禁可以发生在任何年龄段，在老年人群中更为常见。

一、诊断及分型

1. 诊断

询问两个问题：是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？是否在不同日期内出现超过5次？如果答案为“是”则可以诊断尿失禁。

2. 分型

真性尿失禁：由尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常排尿。

急性、可逆性/暂时性尿失禁：由一些可矫正的因素引起，通过治疗可使尿失禁情况改善。

压力性尿失禁：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出。常见原因是盆底肌松弛、固有括约肌功能不全，致使尿道阻力不足而尿液漏出。老年女性常见。

急迫性尿失禁：不能控制的尿频、尿急、夜尿增多。与膀胱逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关（称肠胱过度活动症）。

混合性尿失禁：常同时合并多种类型特点的尿失禁。

二、处理原则及药物治疗

1. 压力性尿失禁

轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗。

药物治疗：选择性 α1 受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌 α1 受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力。

2. 急迫性尿失禁

在缓解症状的同时应积极去除致病因素。

抗胆碱能药物是治疗急迫性尿失禁的首选药物。代表有奥昔布宁、索利那新等，此类药物有抗胆碱能副作用，痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。

3. 充盈性尿失禁：根据引起尿潴留的病因予以针对性治疗。如常见的良性前列腺增生症，可选用 α 受体阻断剂和（或） 5α 还原酶抑制剂以松弛膀胱颈和前列腺肌肉，缩小前列腺体积，缓解症状。

三、用药注意事项与患者教育

1. 患者应调整生活方式，避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿，避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动改善便秘等。

2. 使用抗胆碱能药治疗尿失禁时，注意警惕尿潴留或便秘症状的加重，注意观察老年患者的神智状态，警惕谵妄。