执业西药师每日一病症学习之腹泻

腹泻

排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。

一、临床表现

在粪便的性状方面，各种腹泻的表现也不尽相同：

（1）分泌性腹泻：粪便呈稀薄水样且量多。

（2）感染性腹泻、炎症性肠病：脓血便或黏液便。

（3）阿米巴痢疾：暗红色果酱样便。

（4）嗜盐细菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎：血水或洗肉水样便。

（5）沙门菌属或金黄色葡萄球菌性食物中毒：黄水样便。

（6）霍乱或副霍乱：米泔水样便。

（7）胆道梗阻：脂肪泻和白色陶土样便。

（8）婴幼儿消化不良：黄绿色混有奶瓣便。

（9）动力性腹泻：水样便，伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

二、药物治疗

1. 补液治疗

（1）口服补液盐（ORS）Ⅲ是腹泻治疗的补液首选。

（2）重度脱水、严重呕吐和腹泻者应以静脉补液为主。

2. 肠黏膜保护剂和吸附剂：双八面体蒙脱石散，首剂可加倍。

3. 益生菌（微生态制剂）

（1）双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复方乳酸菌胶囊等。

（2）尽可能避免与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低；如需合用，至少应间隔2～3小时。

4. 肠道动力抑制剂

（1）多用于无侵袭性腹泻症状的轻至中度旅行者腹泻，可以缩短1天的腹泻病程。

（2）对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。

5. 抗感染治疗：喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首选，复方磺胺甲噁唑为次选。

6. 消化不良性腹泻的治疗

（1）因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻者 → 胰酶。

（2）摄食蛋白质过多而致消化不良性腹泻者 → 胃蛋白酶。

（3）同时伴腹胀者 → 乳酶生或二甲硅油。

三、用药指导

1. 推荐使用低渗ORS Ⅲ并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌，因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

2. 母乳喂养患儿继续喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。